2023년도 포괄수가제 청구방법 개정 관련 FAQ

MT036(의료의 질 점검내용) 등 특정내역 구분코드 신설관련 -

<2023.2.1.>

□ 특정내역구분코드 MT036(의료의 질 점검내용) 4. 신설관련

연번	질 의	답 변
1	‘의료의 질 점검내용’의 개정 사항은 안과계가 아닌 다른 질병군 수술을 하는 요양기관에서도 꼭 청구프로그램을 개발해야 하나요?	○ 다른 질병군 수술 시행하는 요양기관에서는 기존 프로그램을 이용하여 청구 가능 합니다. ○ 안과계질병군 수술 요양기관 중 급여 인공수정체만 사용하는 요양기관에서도 기존 프로그램을 이용하여 청구 가능합니다. ※ 안과계 질병군(비급여 렌즈 사용 수정체수술) 시행 시에만 ‘4. 안과계 질병군(비급여 렌즈사용 수정체수술) 수술 전 점검사항’ 기재
2	2023년 3월 진료분은 모두 작성 대상인가요?	○ 비급여렌즈 사용 수정체수술을 시행한 건에 한해서 요양개시일자가 2023년 3월 1일인 경우부터 작성·청구합니다.
3	4.1. 수정체 혼탁의 정도는 어떻게 기재하나요?	○ 수정체 혼탁의 정도는 아래의 <수정체 혼탁도 분류법>을 이용하여 분류법(한글 또는 영문) 및 혼탁도 grade(영문 또는 숫자)를 기재합니다. - 단, LOCSIII 분류법에 따라 수정체 혼탁정도를 확인한 경우에는 분류법 명칭 기재를 생략하고 혼탁도 grade만 기재 <수정체 혼탁도 분류법> □ 종류: LOCSⅢ(Lens Opacities Classification SystemⅢ), Bonn식, Oxford분류, Wilmer식, 한국백내장역학연구회분류(KCCERG), WHO분류 등 □ 작성 예) LOCSⅢ 분류상 혼탁도가 C2P0이면 ‘C2P0’만 기재, Bonn분류상 혼탁도가 1이면, ‘Bonn1’을 기재 ※ 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서 작성요령 (별표8) 특정내역구분코드 및 X. 질병군 요양급여비용 작성요령 라. 명세서 특정내역 기재란 세부작성요령 참조
4	검사 상 수정체의 혼탁이 없는 경우에도 4.1. 수정체 혼탁의 정도 문항에 검사결과를 기재해야 하나요?	○ 수정체 혼탁이 없는 경우에는 수정체 혼탁 정도를 기재할 필요가 없으며, 수정체 혼탁이 없는 상태에서 수정체수술을 시행한 사유를 기재합니다. □ 작성 예) 녹내장 안압 조절 필요, 당뇨 망막증 등
5	4.2. 주 증상의 일상생활 수행능력에 대한 영향이 진료기록부 상으로 확인되지 않을 때에 청구는 어떻게 하면 되나요?	○ 주 증상의 일상생활 수행능력에 대한 영향이 확인되지 않는 경우(진료기록 상 미 기재 또는 확인불가 포함)에는 ‘없음’으로 간주하여 “N”을 기재합니다.

□ 특정내역구분코드 MT064(질병군 적용제외 유형) 개정 관련

연번	질 의	답 변
1	삭제된 질병군 적용제외 유형 D(고주파 자궁근종 용해술, 자기공명영상 유도하 고강도 초음파집속술)을 한 경우는 언제부터 행위별로 청구 시 질병군 적용제외 유형 D를 기재하지 않아도 되나요?	○ 요양개시일자가 2023년 1월 1일 이후부터는 고주파 자궁근종 용해술, 자기공명영상 유도하 고강도 초음파집속술 시행한 경우 행위별로 청구 시 질병군 적용제외 유형 D코드를 기재하지 않습니다. ※ 2023.1.1. 건강보험요양급여비용 제2편제3부 (별표 3) 질병군범주의 결정 및 그 분류번호 4. 여성생식기계 질병군범주 다. 해당 외과계 시술 목록에서 RZ564 고주파 자궁근종용해술 및 RZ565 자기공명영상유도하 고강도 초음파 접속술[자궁근종] 삭제